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      【寬仁醫事03】七旬老太血管里面長瘤栓,梗阻血管險要命
      發布時間:2020-08-10 11:02:19  來源:華龍網-新重慶客戶端

      華龍網-新重慶客戶端8月9日7時訊(吳瑞雪) 腦血管里長血栓,造成了血管堵塞,導致中風,偏癱,甚至生命危險,這是大家熟知的腦血栓所致的血管堵塞造成的疾病??墒茄芾镩L了“瘤栓”,你聽說過嗎?


      近日,重慶醫科大學附屬第二醫院(以下簡稱:重醫附二院)泌尿外科接診了一名患“腎癌合并下腔靜脈瘤栓”的76歲高齡老奶奶。老人一年前就已經發現了瘤栓,但是考慮到年事已高,所以未做手術打算。近1、2個月出現血尿、腰痛、高燒等癥狀,緊急再次入院。



      經檢查確診,老人右腎癌(T3bN0M0)合并下腔靜脈瘤栓(Mayo II級),同時患有糖尿病、冠心病等基礎疾病,既往還接受過兩次腹腔膽道開放手術史,腹腔粘連嚴重,手術難度非常大。術前泌尿外科姜慶主任與患者和家屬進行了耐心溝通,嚴謹把關各項手術風險,組織多學科會診論證且制定了周密的應急預案,針對手術過程中可能出現的危險,根據下腔靜脈造影,制定完善手術策略,最大程度提高手術安全。


      多學科會診中,血管外科孫建明主任指出,手術中最擔心的是下腔靜脈的瘤栓脫落,進入肺動脈導致生命危險。下腔靜脈作為人體最粗的靜脈血管,是一個重要主干道,收集人體軀干內臟及下肢的靜脈血液,將其輸送到心房、心室,進而到肺動脈。術中瘤栓一旦脫落,將隨著血流直接進入肺動脈,接著形成肺動脈栓塞,導致肺部氣體交換障礙,人體供氧困難,進而危及生命安全,后果不堪設想。針對此危險,孫建明主任建議術前完善下肢血管彩超檢查,并在瘤栓可能發生脫落得位置上方放置濾器發揮攔截作用,以防止瘤栓脫落直接進入心臟,危及患者生命。


      除了瘤栓脫落外,術中還有一個危險因素---大出血。因為瘤栓長在下腔靜脈,想要徹底切除瘤栓必須要打開下腔靜脈。所以手術中需要對主要分支血管必須進行臨時阻斷,一共涉及血管8根。這對醫生團隊的協同合作和自身技藝考驗是非凡的,既要精確的暫時阻斷血供,還必須在合理時間范圍完成手術,保證人體血液循環不受影響。手術需多學科的通力合作才得以實施。



      7月28日9:30,在姜慶主任的全局協調下,血管外科孫建明主任、泌尿外科葛成國教授、高亮、張元峰醫生開始手術。歷時4個小時,專家團隊順利完成腹腔粘連松解,下腔靜脈及分支血管阻斷、靜脈切開、下腔靜脈瘤栓完整取除、左腎癌根治切除手術,靜脈及分支血管縫合重建及開放工作?;颊呗樽砗笕缙谇逍?,病情穩定,恢復良好,近日準備出院。


      腎癌約占我國全年新發惡性腫瘤的2%~3%,是目前泌尿系常見腫瘤之一,腎癌發病率在泌尿系統腫瘤中僅次于膀胱癌居第二位。且發病率逐年上升。腎癌細胞具有很強的血管侵襲性,腎癌有4%~10%的可能性向靜脈內延伸形成瘤栓并可能進一步延伸進入下腔靜脈甚至右心房。由于腎癌對放療、化療均不敏感,外科手術是腎癌伴發下腔靜脈瘤栓患者獲得治愈的唯一機會。術后患者獲益顯著,但這一手術同時也是泌尿外科領域極具挑戰性的手術,因瘤栓除血管阻塞外,還存在脫落栓塞致死的風險。



      重醫附二院泌尿外科一直走在攻堅克難的道路上,聯合多學科專家團結協作,在許多危重疑難患者的治療中取得滿意的療效,多次完成此類疑難危重病人的手術,實現了醫療技術水平的跨越發展。這是患者的福音,更是醫療進步、專家實力過硬的成果。


      科室介紹


      泌尿外科成立于1979年,是西南地區最早成立的泌尿外科之一,在多種疾病的基礎研究和臨床診治方面處于國內領先水平,是重慶市學科中名列前茅的大型臨床科室??剖覟閲颐谀蛲饪撇┦渴谟椟c、國家藥物臨床試驗基地、前列腺癌診療一體化中心、結石微創治療中心。近年來獲得多項國家級、市級及院級科研課題,并參與國家“九五"重點科技攻關項目,國家自然科學基金項目等研究。累積科研經費達300余萬元;在統計源期刊發表論文200余篇,在 BJU等國外高水平期刊上發表SCI收錄論文50余篇;獲市級科技獎5項。


      科室開展泌尿系結石,泌尿系統腫瘤,前列腺疾病,男科、兒童泌尿系統生長發育畸形等諸多疾病的診療。多年來,團隊不斷創新,以微創為特色的亞專業得到快速發展,全科三、四級大手術占比達85%以上(其中四級手術>50%),微創手術占比達95%以上,在行業內處于領先水平。


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