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      【寬仁醫事02】血液凈化創造生命的奇跡
      發布時間:2020-08-10 10:57:59  來源:華龍網-新重慶客戶端

      華龍網-新重慶客戶端8月8日17時訊(吳瑞雪) “局灶硬化性腎小球腎炎--Focal Segmental Glomerulosclerosis(FSGS),是成人腎病綜合征常見的病理類型之一,發病時會出現大量蛋白尿、嚴重水腫,最終導致腎衰竭,即使腎移植后仍有復發可能性,常規治療療效欠佳。森中建(化名)到院時癥狀就很明顯,整個人腫得像充氣一般,尿蛋白達到了10585.4mg/24H,是正常值的一百多倍?!?/span>


      “更為棘手的是,森中建還合并重癥感染——這是移植患者的危險警戒區。經檢查,入院時他的肺部嚴重實變,同時有曲霉菌、多種耐藥菌、巨細胞病毒和EB病毒混合感染,外周血淋巴細胞絕對數僅有0.07*109/L,意味著患者幾乎沒有免疫力;與凝血息息相關的血小板和攜帶氧氣的紅細胞都極低,這就是重癥感染所導致的嚴重骨髓抑制狀態。致命的炎癥因子風暴緊隨其后,可謂屋漏偏逢連夜雨!”


      提起剛剛康復出院的森中建,重慶醫科大學附屬第二醫院(以下簡稱:重醫附二院)泌尿腎病中心的張克勤主任印象深刻,各項關鍵指標仍是熟記于心。


      醫護團隊為患者行CRRT(持續性腎臟替代治療)。院方供圖


      森中建來自貴州,1年前于南部戰區總院查出FSGS復發,為了抗排斥治療和抑制FSGS復發,森中建一直服用大量免疫抑制劑。由于新冠疫情出行不便,森中建原本定在1月的隨訪被耽擱,因此免疫抑制劑沒有得到及時的調整。


      2月中旬,森中建出現咳嗽,他在病友微信群中打聽到重醫附二院泌尿腎病中心張克勤主任擅長移植內外科診治,便驅車來到重慶。從接診之初,森中建的情況就特別不好,FSGS復發、重癥感染所致炎癥因子風暴(指人的免疫系統針對外界的病毒和感染的誘因,甚至部分藥物,機體免疫系統過度反映,從而造成了對機體的傷害)、骨髓抑制(指化療、感染等因素致骨髓造血活性下降,從而使外周血細胞數量減少)三個“致命疾病”同時出現,病情極其兇險。


      高熱、水腫、呼吸困難......森中建徘徊在生死線上,炎癥因子仍瘋狂攻擊體內臟器。泌尿腎病中心的護理團隊為他緊急開辟了一個“臨時隔離區”,確保治療環境的潔凈與安全。同時,張克勤主任帶領劉玲教授、王婭迪醫師與營養科、感染科開展多學科協作,制定了“一人一策”的精準治療,在停用免疫抑制劑、強化營養支持和積極抗感染的基礎上,采用細胞因子吸附、雙膜血漿置換等雜交血液凈化方案,為生命保駕護航。


      為患者行雙膜血漿置換治療。院方供圖


      “首先要控制住炎癥風暴因子,止損維穩是重要舉措。簡單說就是讓患者體內過度的炎癥反應消停下來,重新恢復身體秩序,停止身體的‘自我傷害’?!?張克勤主任分析道?!凹毎蜃游綖榛难簝艋桨浮毕噍^常規治療的優勢在于:快速、有效清除體內的各種炎癥因子和代謝產物,同時維持體內容量平衡,讓患者快速從失衡回到穩定狀態。據了解,新冠疫情中應用細胞因子吸附技術挽救了大量危急重癥患者,而重醫附二院作為重慶市首批使用的醫院,深知該技術對森中建等重癥感染患者具有重大意義。根據李蘭娟院士在肝病領域的211方案進行改良,泌尿腎病中心將其應用在腎移植后重癥感染患者的CRRT(指持續性腎臟替代治療)方案中,對全身臟器進行保護,阻止炎癥因子風暴對心、肺、腦等多系統的攻擊。


      隨著身體狀況逐步穩定,森中建對醫護團隊充滿信心,但對未來也憂心忡忡。命算保住了,但FSGS復發所致移植腎衰竭又該怎么怎么辦呢?俗話說“久病成醫”,森中建深知FSGS復發的治療不易,他曾見過病友因治療無效而失去移植腎。懷著忐忑不安的心,有一天他終于忍不住了,悄悄拉著張克勤主任的手說了一句:“主任,我還想活下去!”


      “49床森中建的感染雖然控制住了,但免疫抑制過度的情況下常規治療導致再次感染風險極高,‘雙膜血漿置換’作為一線治療方案可以跟進了?!睂τ谏薪ǖ闹委?,張克勤主任早在心中做好規劃,而雙膜血漿置換就是規劃中的重中之重,是國際指南關于腎移植后FSGS復發的一線方案。這項技術,既考驗硬件實力,也考量專家軟實力?!拔覀兛剖要殑摰摹?111方案’,是基于國內外多項臨床大數據,再結合我們的經驗總結出來的,致病物得到有效清除的同時也達到優化治療費用” 森中建的主治醫生王婭迪介紹道。重慶市首臺應用于成人的PlasautoΣ血漿凈化機和國內著名腎臟病/腎移植專家張克勤教授帶領的醫護團隊作為雙保障,5月底患者病情趨于穩定,6月中旬停止透析恢復正常生活。


      出院時,患者眼含熱淚說道:“感謝重醫附二院泌尿腎病中心的所有醫護人員,是你們給了我第二次生命,現在我活過來了,還保住了我的移植腎,是你們創造了生命奇跡,謝謝你們!”


      科室介紹:

      泌尿腎病中心集腎臟內科、泌尿外科、腎移植、腎臟臨床實驗室與危重癥血液凈化于一體,可對各類原發或繼發性腎臟病及其并發癥進行全面評估與治療,做到早發現、早干預、早診治;對終末期腎臟病患者能提供最佳最全面的腎臟替代治療方案,從腹膜透析、血液透析至腎移植的一體化慢病管理,三全護理團隊為患者提供最舒心的診療氛圍,最優質的血液凈化治療。


      該中心的危重癥血液凈化技術,包括血漿置換、免疫吸附、持續腎臟替代治療等,可以有效地清除體內的免疫復合物、各類自身抗體、神經毒素、炎癥因子等。腎臟臨床實驗室提供快速準確的配型檢測、移植腎病理診斷、移植后免疫功能監測、供者特異性抗體(DSA)檢測等先進檢查手段。該中心可為準備腎移植的患者提供配型、慢性腎臟病管理、移植前脫敏治療以達到最佳移植狀態,提供腎移植術后全面隨訪,針對急、慢性排斥反應的患者提供區域領先的診療技術。


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