<sub id="jpzhn"><var id="jpzhn"><mark id="jpzhn"></mark></var></sub>
    <sub id="jpzhn"><var id="jpzhn"><ins id="jpzhn"></ins></var></sub>

      您當前的位置:網站首頁 > 新聞中心 > 新聞動態 > 內容
      新聞中心 / news
      快捷窗口
      新聞動態
      【臨床快訊】心肺復蘇三小時除顫百余次 我院胸痛中心多學科團隊成功搶救心肌梗死患者
      發布時間:2020-07-23 09:37:50  來源:黨辦(宣傳科)


      2020年6月21日上午8:30左右,48歲的邵先生正準備上工地工作,突然感到一陣陣胸痛,并伴隨大汗及四肢乏力,短暫休息后癥狀無緩解,甚有加重趨勢,發現這一情況,工友們立即將邵先生送往廣陽衛生院。9:50分,經反復心電圖檢查后診斷“急性前壁心肌梗死”,廣陽衛生院立刻電話聯系我院急救部,急診120接到電話后第一時間帶著搶救物品火速前往。


      10:15分,急救部許珊醫師趕赴現場,患者已出現意識喪失、心室顫動、心源性休克等癥狀,醫護人員立即給予患者氣管插管、心肺復蘇及電除顫治療,但反復除顫及予抗心律失常藥物后患者生命體征仍極不穩定,每次電除顫后正常心跳僅僅能短暫維持數分鐘,患者自主意識也未能恢復。


      此時能挽救患者生命的唯一辦法就是開通患者堵塞的冠狀動脈,但當地醫院無急診溶栓及PCI條件,且患者無法維持穩定的生命體征,轉院的風險極大,更為嚴峻的是,患者為外來務工人員,家屬不在身旁,無法進行溝通簽字,許珊醫生陷入兩難抉擇。緊急關頭,許醫生致電回院,請求心內科及急救部上級醫師、院值班協助,經緊密討論后眾專家一致認為:患者急性前壁心肌梗死診斷明確,且已經嚴重威脅患者生命,雖然風險極大,但作為西南地區的高水平醫療中心,我院醫務人員決定放手一搏,將患者送回醫院進行急診PCI手術。接到訊令后,凌智瑜副主任指示:迅速聯系激活導管室,通知心內科陳國柱副主任醫師及陳偉杰主治醫師火速趕到醫院準備手術。


      11:12分,120救護車急嘯返回,但剛出發不到十分鐘,患者再次反復出現室顫,醫護團隊一邊予以患者電除顫、心肺復蘇,一邊靜推藥物,在顛簸的車上艱難的實施大搶救。


      11:29分救護車抵達我院。剛從120上下來,患者再次出現心跳停止,直達導管室手術計劃被擱置,患者被送至急救部搶救室進行胸外按壓、電除顫、呼吸機通氣、靜脈用藥…此時患者已經反復電除顫十余次,深昏迷,瞳孔散大,四肢冰涼。


      經過艱難的復蘇,患者終于恢復短陣的室性心律,趁著這個間隙,心內科及急救部醫生趕緊一邊胸外按壓一邊將患者轉送至介入導管室準備手術,等待在手術室的陳國柱副主任醫師及陳偉杰醫師、ICU陳麗醫師早已準備就緒。但患者剛送上手術臺,心跳再次停止,心電圖呈直線,大動脈無搏動。此時,由心內科、急救室、ICU組成的胸痛中心團隊進行緊急復蘇,陳麗醫師使用轉運呼吸機為患者進行輔助通氣,幾經努力患者心電圖終于再次出現室性心律,為PCI創造了條件。但是,透視下患者心臟幾乎無跳動,動脈搏動幾法捫及,連平時簡單的血管穿刺都異常艱難,在心內科凌智瑜副主任的指導下,陳國柱副主任醫師及陳偉杰主治醫師憑借精湛的技術順利完成穿刺并將主動脈球囊反搏裝置植入患者腹主動脈,盡力維持患者血流灌注。經過急診冠脈造影,明確患者冠狀動脈前降支近端完全閉塞,但此時患者的狀況越來越差,生命體征越來越難以維持,在積極抗心律失常及血管活性藥物的幫助下,每次心肺復蘇及電除顫后的心跳只能維持數十秒鐘,血壓無法測量,在這種情況下,只能依賴胸外按壓及反復的電除顫維持患者生命,創造PCI條件。


      在近三小時的反復心肺復蘇及100余次電除顫后,憑各科室借默契的配合及精湛的技術,終于順利開通患者閉塞血管病植入支架,患者恢復竇性心律,此時由于長時間穿著數十公斤的鉛衣及搶救,在場所有醫務人員早已汗流浹背??紤]患者術后生命體征仍不穩定,且反復的室顫、心跳驟停,心臟及大腦缺血缺氧時間較長,梗死的心肌已經無法恢復,隨時可能再次出現心跳驟停而致死亡的情況,在與患者家屬電話溝通后,將患者轉入重癥醫學科繼續監護治療。


      入重癥醫學科時,患者神智仍呈昏迷狀態,存在I型呼吸衰竭、心源性休克、嚴重代謝性酸中毒、高乳酸血癥、缺血缺氧性腦病等,以張安主任、曹云星副主任及黃斌副主任醫師為主的治療小組,結合??埔庖?,開始擬定治療方案,予患者呼吸機輔助通氣、IABP維持心輸出量、調脂、抗血小板、營養心肌、營養神經、升壓及維持水電解質平衡等治療。


      正值北方新冠嚴控階段,家屬多次碾轉趕到我院,在與患者家屬溝通后,了解到患者家庭十分困難,邵先生一人賺錢養家,家中還有兩個孩子需要照顧,家中積蓄不多,無法承受高昂的治療費用,家屬幾近崩潰?!扒笄竽銈兙染人?,救救我們這個家吧!”面對這樣的情況,我院胸痛團隊經充分與醫務處溝通后,醫院指示我暫不考慮其他因素,繼續盡心盡力地救治患者,同時安撫家屬。


      心肌梗死開通血管后需要抗血小板及抗凝治療,但患者CT檢查提示有缺血缺氧行腦梗死及梗死后出血轉化,抗栓治療加重腦出血風險高。針對這種情況,我院多科合作,聯合心內科、神經內科、神經外科、營養科、康復科共同反復討論評估患者病情,制定治療、營養及康復方案,日夜監測治療,及時應對各種突發情況。在大家的共同努力下,升壓藥物逐漸減量, IABP、臨時起搏器也逐漸撤掉,并慢慢停用呼吸機,邵先生度過了一道又一道的死亡關卡后,意識逐漸恢復,可以部分遵囑活動,邵先生終于7.3日成功轉至心內科病房,在經歷半個月的康復治療之后,患者目前病情恢復穩定,可以下床行基本活動,心臟彩超檢查未見明確心功能損傷,腦補CT及MRI檢查腦梗死及腦出血基本平穩,認知、語言、活動功能未見明顯受影響表現。


      近年來,急性心肌梗死發病率越來越高,如不能得到及時救治可能威脅患者生命,在這次搶救治療過程中,患者急性心肌梗死后出現心臟驟停,歷經三個小時心肺復蘇、100余次顫,我院急救部、心內科、重癥醫學科快速響應,精誠協作,為患者開通綠色通道,以精湛的技術,最終挽救患者生命,在后期的治療中,神經內科、營養科及康復科精誠合作,保障患者術后恢復。充分展現了我院在胸痛中心多學科建設方面的卓越成效,也顯示我院多科聯動在危重癥患者救治平臺的綜合實力,彰顯了我院作為三級甲等教學醫院的診治實力,展示了我院醫護人“嚴防死守,一心赴救”的百年寬仁精神。



      審核:凌智瑜 張安 曹云星 秦開秀 陳國柱 編輯:向秋月

      作者:熊青松 陳麗 許珊 范定容


      渝中院區地址:中國重慶市渝中區臨江路74號

      院辦公室:023-63832133(上班時間)

      院總值班:023-63693024(下班時間及節假日)

      導醫臺:023-63693138(上班時間)

      急救部:023-63693003

      江南院區地址:中國重慶市南岸區茶園B區江南新城天文大道288號

      院辦公室:023-62887133(上班時間)

      院總值班:023-62887024(下班時間及節假日)

      導醫臺:023-62887101(上班時間)

      急救部:023-62887109

      版權所有:重慶醫科大學附屬第二醫院

      渝公網安備 50010302000990號

      Copyright @ 2016-2019 SAHCQMU.COM All Rights Reserved 渝ICP備15009793號-1

      大发快三技巧